Předávkování heparínem

ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBA-přímo navazuje na léčbu trombolytickou.Nemá sice schopnost trombus rozpustit,ale zabraňuje jeho narůstání,zastaví další embolizaci.
I.Nasazujeme Heparín,podáme tzv.BOLUS=úvodní dávka 10 000 jednotek,potom pokračujeme podáváním 20-30tis.jednotek hep/24hod přes inf.pumpu=dávky usměrňujeme podle průběžně dělaného testu APTT:dávky heparínu takové,aby hodnota léčeného v sekundách byla dvojnásobná proti normálu.
Předávkování heparínem:může se projevit silným krvácením-Epistaxe,Hemoptýza,…
Pokud nestačí infuze zpomalit může se použít antidotum hep.=Protamin Sulfát=uchovávat v lednici!!!
II.Po několika dnech léčby heparínem-přecházíme na perorální anticoagulační léčbu=Warfarín 3 a 5mg
Dávku stanovíme podle indexu INR:Normální rozmezí indexu je:1,25-5,5
Dobře zaléčený pacient má hodnotu podle 3,0
Při předávkování může dojít ke stejnému krvácení jako u léčby heparínem

Při této léčbě neaplikovat injekci i.m=riziko prokrvácení svalu
Tato léčba nezhoršuje menstruační krvácení

III.V poslední době se léčba heparínem nahrazuje novými nízkomolekulárními heparínovými heparíny=Fraxiparín,Fragmín,Clexane
-ty jsou vyráběny v 1rázových stříkačkách.aplikují se 2xdenně po 12ti hodinách.Dávky se určují podle váhy
Př:při 70kg 2x/den/0,7ml s.c-bez rizika krvácení-není třeba kontrolovat INR
Výhodou je prevence několik dnů před operačním výkonem,pokud má pacient v OA TEN

IV.Domácí péče-domů je pacient propouštěn s warfarínem,dávky jsou nastaveny podle INR,které je kontrolováno 1×3-4 týdny

B2=chronické selhání prav.srdce
-jde o průběh pomalu se vyvíjející,často řadu let,bezprostřední ohrožení na životě tedy nehrozí,není srovnatelné s astma kardiale,
důvodem jsou nejčastěji chronické plicní choroby:
-chron.bronhitis,pokročilý emfyzém,léta probíhající TBC plic a často je důvodem ICHS,tento stav se pak prezentuje jako oboustranné selhání srdce
TERAPIE:protože jde o pomalu se vyvíjející stav,probíhající často desítky let,vychází léčba z tohoto faktu:
1.dietní režim:výrazně omezit sůl(NaCl)-možno nahradit KCl,denní množ.NaCl-do 5tig/24hod.
-největší obsah soli:minerálky,uzeniny,těžší sýry
-intervitentní aplikace 02
3diuretika-začínáme furosemid i.v+KCltbl,později kombinace-Furoseid-1-1-0
+Verospiron-1-1-1-nepřidávat kalium nebo dlouhodobě kombinované-MODURETIC 1ráno
-digoxin-na začátku možno i.v,pak přejít na tbl-léčba dioxinem je indikována hlavně v případě,že důvodem pravostranné insuf.je ICHS
-důležité je pac.denně vážit,lépe než sledovat diurézu,abychom pružně upravovali diuretickou terapii
-důležitou součástí léčby je terapie základního onem.(např.chron.bronchitis,které pravostrannou insuf.vyvolalo)