Jaterní cirhózy
-asi třetina všech jaterních cirhóz v našich zemích je následkem virového zánětu jater
Jaterní cirhóza je patologický proces postihující celá játra.Vyznačuje se přestavbou jaterní tkáně,tj. zánikem(nekrózou) části jaterních buněk a tvorbou vazivové tkáně v poškozených místech,fibrózou(=uzlovitá vazivová přestavba).Zachovalá jaterní tkáň může regenerovat.Přestavba jaterního parenchymu bývá často spojena s úchylkou objemu jater(játra zmenšena nebo zvětšena) a narušením základního cévního systému jater.
Etiopatogeneze:mimo cirhóz způsobených virovým zánětem jater
-chronický alkoholismus-za nebezpečnou se považuje několikerá pravidelná konzumace asi 60g čistého alkoholu/den,u žen 20g/den
-následky různých chorob
Klinický obraz:
Kompenzovaná jaterní cirhóza:nejsou potíže buď vůbec žádné(=latentní cirhóza-nemocný o ní vůbec neví),nebo jsou nevelké a nespecifické(nesnášenlivost některých jídel,únavnost,nevýkonnost,nechutenství,lehký dyspeptický syndrom)
Dekompenzovaná jaterní cirhóza:nemocný přichází k lékaři s různými subjektivními potížemi-celková slabost,únavnost.hubnutí,zvětšování břicha(ascites),otoky,krvácivé projevy,všimne si žloutenky
Při objektivním vyšetření zjistíme subikterus nebo ikterus,někdy ascites.
Charakteristickým příznakem u části nemocných jsou červené pavoučkové névy různé velikosti.Je zvýšená krvácivost-najdeme petechie (zejména na horních a dolních končetinách),ale i rozsáhlé podkožní hematomy.U některých forem cirhózy,v důsledku retroaktivních vazivových procesů,jsou játra pod hranicí normální velikosti(malá svraštělá játra),jindy jsou naopak zvětšena.Častým nálezem je zvětšená slezina=splenomegalie
Nejčastější příčinou smrti u dekompenzované jaterní cirhózy je kóma a krvácení z jícnových varixů.Při krvácení do trávicího ústrojí u cirhorika musíme myslet na možnost krvácení z peptického vředu,jehož frekvence je u těchto nemocných častá.Po mnohaletém průběhu jaterní cirhózy je častou komplikací primární rakovina jater,na kterou u nás umírá více něž třetina cirhotiků
Komplexní terapie:
Nejdůležitějším předpokladem terapie jaterní cirhózy je včasná diagnóza.Ta umožní nutné úpravy celkové životosprávy pacienta,vyloučení nadměrné fyzické zátěže a absolutní zákaz alkoholu v jakékoli formě.
Základem jaterní diety je dostatek bílkovin(záleží však na kompenzaci cirhózy),omezení tuků,zvláště přepalovaných,zákaz ostrých a dráždivých koření a dostatečný přívod vitamínů v podobě čerstvého ovoce a zeleniny.
Léčebný efekt různých léků,které mají příznivě ovlivnit jaterní funkce (hepatoprotektiv,hepatotonik)nebyl spolehlivě prokázán.Kortikoidy a imunosupresíva (azathioprin)se mohou uplatnit u jaterní cirhózy,která prokazuje dlouhodobě známky aktivity procesu.
