Moderní léčba hepatitidy

Moderní léčba hepatitidy B:Novým lékem je Lamivudýn(EPIVIR),1,lék podávaný per os,brání množení viru hep.b.Omezuje zánět jaterních buněk-potvrzeno zlepšením histologického nálezu-dochází k normalizaci jat.testů-denní dávka 100mg Lamivadýnu

Část nemocných,kteří prodělali akutní virovou hepatitidu,se vyléčí bez následků,u části přejde onemocnění do chronického stadia.
Následky virového zánětu jater
Posthepatický syndrom-je to označení pro soubor převážně subjektivních potíží po odeznělé akutní hepatitidě A,bez organického postižení jater.Nemocní si stěžují na malátnost,únavu,nechutenství,nesnášenlivost tuků,tlak v pravém podžebří.Prognóza je dobrá,potíže většinou do jednoho roku po akutní hepatitidě A vymizí
Chronický zánět jater-je to onem.které trvá bez tendence ke zlepšení po dobu nejméně šesti měsíců.Vněkterých případech je to onemocnění benigní,v jiných případech jde o závažné postižení jater se sklonem k jaterní cirhóze.Takovéto nepříznivé stavy se označují jako chronická aktivní hepatitida.Rozlišení jednotlivých forem chronické hepatitidy je možné pouze podle histologického vzorku jaterní tkáně,která byla získána jaterní biopsií

Chronická hepatitis:-o této diagnóze mluvíme pokud po 6ti měsících po proběhlé HBV nebo HCV není tendence ke zlepšení
-probáhá ve dvou formách
1)Chronická hepatitis perzistjící-benigní běžné obtíže,charakteru post.hepat.syndromu=přetrvávající-únavnost,slabost,nechutenství,žaludeční dyspepsie,bolest v krajině jater,někdy i subikterus a zvýšení jaterních testů,zvláště při větší námaze.Prognóza je dobrá-do roky potíže postupně vymizí.
K potvrzení této lehké formy je nutné vždy provést necílenou jaterní biopsii+histologické vyšetření vzorku-dnes běžná ambulantní metoda.
Při této perzistující formě prokážeme v histologickém obraze pouze zánětlivé změny.Není tendence ke zhoršování.JT prokazují jen lehké stránky.
Ve většině případů tato forma do roka vymizí
V horším případě přechází rovnou do Chronické aktivní hepatitidy-velmi těžké a
onemocnění.Potíže jsou podstatně větší,pacient je neschopný práce.Trvají vysoké hodnoty JT a v histologickém obraze při jaterní biopsii zjistíme ložiska nekrózy Jaterních buněk=příčina je přežívání viru HBV v jaterních buňkách.Někdy se přidává i autoimunní reakce-výsledkem je trvalá progrese a přechod rovnou do cirhózy jater kdy je funkční parenchym jater nahrazován zcela nefunkčním vazivem.
Terapie chronické akutní hepatitidy:-Jsou-li dyspeptické obtíže je nutná hospitalizace na interně,klid na lůžku,přísná jaterní dieta(=žlučníková+ -máslo,převaha sacharidů(mimo DM))
Zákaz alkoholu ve všech formách(ani pivo!!!)
Podle nových názorů se nepodávají kortikoidy,protože se předpokládá,že po nich může dojít ke zrychlenému množení viru
Základem léčby: interferon=vysoce aktivní látka-může vyvolat řadu nežádoucích účinků(cefalea,horečka,artralgie,myalgie,depresivní nálada)
Podává se po dobu 6ti měsíců.Pokud není efekt je možno nasadit.Lamivudýn,který omezuje množení viru HBV-100mg/den=běžná dávka
Pouze pokud selhává léčba interferonem