20b, Skórovací systémy u traumat:

Neurologická – GCS = otevření očí (4), slovní odpověď (5), motorická odpověď (6). Benešovo schéma: jednodušší a vyhovující. Reakce na oslovení – 8=orientován; 7=přiléhavý, ale pomalý; 6=vyhoví za sebou několika výzvám; 5=vyhoví jedné výzvě. Reakce na bolest – 4=úmyslná obrana; 3=neúčelné pohyby; 2=decerebrační nebo dekortikační reakce; 1=pouze vegetativní; 0=0. Liege scale: doplněk k GCS, reflexy frontoorbikulární – 5; vertikální okulocepalický – 4; pupilární – 3; horizontální okulocefalický – 2; okulokardiální – 1; bez – 0. Apache score: hodnotíme rektální teplotu, MAP, puls, DF, frakci kyslíku, arteriální pH, Na+ a K+ v séru, kreatinin, Hk, leukocyty, GCS, věk a selhávání. Vyhodnocuje počítač – Death rate. U poranění lbi Marshalova klasifikace podle CT, 1. Bez patologie, 2. Žádný nebo malý posun střední čáry, léze menší jak 2,5 cm, cisterny BPN, 3. Cisterny s PN, 4. Posun střední čáry a léze větší než 2,5 cm. Obecně trauma score (TS): dech, dechová exkurze, systolický TK, kapilární návrat. Revised TS – GCS = 0-4; STK = 0-4; DF = 0-4. Ostatní: AIS, ISS, TRISS.

21a, Odvykání od ventilátoru:
Poměr DF k objemu – čím menší, tím lépe, je-li pod 100, bude odpojení úspěšné. Další kriteria – VC větší jak 10 ml/kg, inspirační úsilí větší než –30 cm vody. PCO2 menší než 45, saturace větší než 90%, PEEP menší než 5 cm vody. Odvykací režimy – CPAP – vhodné pro pacienty ventilované předtím krátce; PSV a SIMV – pro dlouhodobě ventilované, k posilování dýchacích svalů. Současně snižujeme i frakci kyslíku, po každé změně po 30 min. Astrup. PSV (SIMV) – CPAP – extubace – oxygenoterapie.